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農村合作醫療保險和社保的區別

欄目:醫療保險  作者:瑞方人力  時間:2018-05-17

農村合作醫療保險和社保的區別|什么是農村合作醫療保險?|農村合作醫療保險怎么報銷?|農村合作醫療保險報銷范圍|農村合作醫療保險怎么交?

  農村合作醫療保險和社保的區別。農村戶口的人一定聽說過農村合作醫療,這是為了保障農村戶口居民的基本權益,那么,農村合作醫療保險和社保的區別是什么呢?

一、社保醫療和農村合作醫療有什么區別

  1、所覆蓋的對象不同

  新型農村合作醫療只有農民才可以參加,而且是必須以家庭為單位整戶參加,國家實施這個政策,目的是解決農民“因病致貧、因病返貧”,緩解農民的經濟壓力,保障農民基本衛生服務。

  而城鎮職工基本醫療保險是用人單位和個人繳費建立的醫療保險基金,是國家為了補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。而且規定了鄉鎮企業以及職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也要納入基本醫療保險范圍內。

  2、繳費方式不同

  新型農村合作醫療是農民自愿參加,農民個人每年繳費標準不能采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的方式籌集資金。目前,農村合作醫低于10元,當然根據地區經濟條件來劃分標準,條件好的地區,繳費標準可能會高一些。療保險繳費標準有每年100元、200元、300元、400元、500元,各個地方根據自身的情況來設置繳費的檔次,當然是多繳多得了。

  城鎮職工基本醫療保險費是用人單位和職工共同繳納的。用人單位繳費率應該控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。用人單位繳費率和職工本人繳費率不會一直不變的,隨著經濟發展,是可以進行相應調整。

  3、待遇不同

  新型農村合作醫療費用補助,在不同級別的醫療機構補助費用也是不同的,縣內一級醫院100元,二級醫院200元,縣外醫院500元,補助的比例也是不一樣的,縣內一級醫院60%,二級醫院50%,縣外醫院40%。

  而城鎮職工基本醫療保險是參保人除了享受個人賬戶費用門診包干,還可以享受住院醫療,大病的補助以及特殊病種醫療費用的包干待遇,聽起來優惠好多,與農村合作醫療采用不同的是,城鎮職工醫療保險實行的是統賬結合的方式。

農村合作醫療保險和社保的區別 第1張

二、農村醫療合作怎么報銷

  (一)、報銷憑證:

  1.普通門診醫藥費報銷,須提供門診收費專用收據、門診處方、費用清單。

  2.住院報銷,須提供住院收費專用收據、項目明細、費用清單、診斷證明;特殊病門診醫藥費報銷,須提供門診收費專用收據、門診處方、費用清單及相應診斷證明。

  3.定點三級綜合醫療機構住院和特殊病門診醫藥費報銷,須同時提供定點二級醫療機構開具的轉診、轉院證明。

  (二)、報銷標準:

  1.普通門診核準醫藥費一級醫院報銷40%,二級醫院報銷30%,三級醫院報銷20%,實報資金封頂2000元。

  2.住院和特殊病門診核準醫藥費報銷,一級、二級醫院0起付,三級醫院起付線1000元。

  定點二級醫療機構(除區中醫院外)的住院和特殊病門診核準醫藥費報銷自起付線至5000元,報銷40%;5000元以上至2萬元,報銷45%;2萬元以上至5萬元,報銷55%;5萬元以上,報銷65%。實報資金封頂10萬元。

  (三)、報銷程序:

  在規定報銷時間內,參合患者或家屬將新型農村合作醫療證、門診收費專用收據、門診處方、費用清單或(和)住院收費專用收據、診斷證明、項目明細、費用清單送至村或居委會新型農村合作醫療工作組。

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